zzz - etl Solutions

Piano Riabilitativo — SM

📋 Analisi dal manuale ufficiale Tesmed Max 830 (Feldi srl — www.tesmed.com)
Il dispositivo ha 115 programmi totali: 16 TENS preimpostati · 89 EMS (di cui 20 personalizzabili) · 10 Massaggio.
I programmi 01–20 sono completamente personalizzabili in frequenza, larghezza impulso e durata: sono i più adatti al tuo protocollo terapeutico.

⚠️ AVVERTENZA CRITICA DAL MANUALE TESMED

Il manuale riporta esplicitamente: "Gli elettrodi non vanno mai posizionati su un muscolo spastico."

Cosa significa per te: NON posizionare gli elettrodi direttamente sul cordone fibrotico del polpaccio. Posizionali invece:
— Elettrodo 1: sul ventre del gastrocnemio, 5 cm SOTTO il cavo popliteo (zona superiore, non spastica)
— Elettrodo 2: sul soleo, 3–4 cm SOPRA il tendine d'Achille (zona inferiore)
Il campo elettrico attraverserà comunque la zona fibrotica nel mezzo — senza posizionarci direttamente l'elettrodo.

⚡ Sessione PRE — Obiettivo: Ridurre lo Spasmo

Bassa frequenza → stimola endorfine endogene e riduce il tono spastico riflesso prima degli esercizi.

🏆 PRIMA SCELTA — Programma 05 (personalizzabile)

Anti-Spastico Polpaccio Dx

Frequenza: 2–4 Hz Larghezza impulso: 200–250 μs Durata: 10 min Intensità: 10–20 (formicolio lieve)

Come impostarlo: Accendi → seleziona Prog.05 → tieni premuto SET → imposta frequenza 2 Hz (o 4 Hz se 2 Hz non è percettibile) → larghezza impulso 200 μs → durata 10 min → conferma → dai intensità graduale fino a formicolio senza contrazioni forti.

Posizionamento: Elettrodo 1 sul ventre del gastrocnemio (5 cm sotto il cavo popliteo) · Elettrodo 2 sul soleo (3–4 cm sopra l'Achille). I due elettrodi formano un campo che attraversa tutta la lunghezza del polpaccio incluso il cordone.

ALTERNATIVA — Sezione SPORT "Decontratturante" (preimpostato)

Decontratturante Sport (durata fissa ~20 min)

Programmi Sport: area 70–83 del display Cerca: "Decontratturante" nel manuale pag.27–30

Se preferisci non personalizzare, naviga i programmi della sezione SPORT fino a "Decontratturante". Frequenza già calibrata per il rilassamento muscolare. Non puoi modificare la durata. Usa intensità bassa: solo formicolio, nessuna contrazione evidente.

PER IL QUADRICIPITE SX — Sezione Massaggi T.S.R.M.

Massaggio Rilassante / Decontratturante (15 min preimpostato)

Manuale pag.30 sezione Massaggi Usa sul Canale 2 contemporaneamente al Canale 1

Per il quadricipite sx in crampo cronico, i programmi Massaggio sono più adatti dell'EMS diretto. Il Tesmed Max 830 gestisce 4 canali indipendenti: puoi avere TENS anti-spastico sul polpaccio dx (Canale 1) e Massaggio rilassante sul quadricipite sx (Canale 2) contemporaneamente nella stessa sessione PRE.

🌙 Sessione POST — Obiettivo: Analgesia

Alta frequenza → attiva il Gate Control (blocco neurologico del dolore senza endorfine). Effetto diverso dal PRE.

🏆 PRIMA SCELTA — Sezione TENS Preimpostata

Programmi TENS Terapeutici (analgesici, pag.31 manuale IT)

Sezione TENS: programmi numerati nella sezione dedicata Frequenza preimpostata: 80–100 Hz Durata: 10–15 min Intensità: solo formicolio, ZERO contrazioni

Come trovarli: Naviga i programmi preimpostati fino alla sezione TENS del display (il manuale italiano dedica la sezione "Trattamenti TENS" a pag.31 con i programmi analgesici per il dolore localizzato). Questi programmi sono già calibrati a frequenza alta con larghezza impulso breve.

Posizionamento POST: Stesso posizionamento del PRE sul polpaccio dx · Quadricipite sx: 2 elettrodi lungo il ventre del muscolo (dal centro coscia verso il ginocchio) · Lombare (ernie): 2 elettrodi sui paravertebrali L4–L5 (mai sulle vertebre) — usa Canale 3.

ALTERNATIVA — Programma 06 (personalizzabile "TENS Analgesico")

TENS Alta Frequenza

Frequenza: 80–100 Hz Larghezza impulso: 80–100 μs Durata: 15 min Intensità: 8–15

Se preferisci il controllo totale, usa Prog.06 impostato a 80–100 Hz. La sensazione è una "corrente continua" leggera, non pulsante come nel PRE. Se il muscolo si muove anche minimamente, abbassa l'intensità — nel POST non deve esserci nessuna contrazione.

📊 Schema Rapido Tesmed Max 830

Momento	Programma	Frequenza	Impulso	Durata	Effetto
PRE polpaccio dx	Prog.05 custom o Sport "Decontratturante"	2–4 Hz	200–250 μs	10 min	Spasmo↓ · Endorfine
PRE quad. sx	Massaggio Rilassante (T.S.R.M.) — Canale 2	Preimpostata	—	15 min	Crampo↓
POST zone dolenti	Sezione TENS preimpostata o Prog.06 custom	80–100 Hz	80–100 μs	15 min	Gate Control · Dolore↓
POST lombare	TENS schiena (sez.TENS manuale) — Canale 3	80–100 Hz	80–100 μs	10 min	Ernie · Paravertebrale↓

▶ Tutorial Tesmed Max 830

📺

Tutorial Tesmed 830 Max — Guida Rapida Completa (IT)Come usare tutti i programmi, personalizzazione parametri, posizionamento elettrodi

Ogni strumento ha un verdetto motivato. Non usarli "a caso" — timing e modalità fanno la differenza clinica.

🔌

Tesmed Max 830 — TENS/EMS

✅ Strumento principale

Il più efficace. Guida completa ai programmi PRE/POST nella tab 🔌 Tesmed.

🔫

Pistola Ekupuz

✅ Consigliata — con precauzioni

Per fibrosi polpaccio dx e defaticamento quadricipite sx. MAI sulle vertebre.

Polpaccio dx (PRE): Testina rotonda, vel.1–2. Tallone→poplite lento. Cordone: 8–10 sec pressione fissa. Dolore max 5/10.

Quadricipite sx (PRE+POST): Testina piatta, vel.2–3. Ginocchio→inguine, continuo.

Trapezio sx (POST): Testina sferica, vel.2. 1–2 min, lento. Per la spalla che si contrae in avanti.

⚽

Palline con Rialzi (plantare)

✅ Ogni giorno

Stimolano i meccanocettori plantari → migliorano la "mappa del piede" nel cervello → equilibrio migliore in 3–4 settimane. Usabili anche seduto guardando la TV.

🟡

Fascia Elastica

✅ Strumento base del circuito

Stretching assistito polpaccio dx · Flessione guidata ginocchio dx · Retrazione scapolare (spalla sx). Usa la resistenza più leggera disponibile.

🟢

Balance Cushion Decathlon

✅ Essenziale

Sempre con appoggio. Progressione: palmo → punta dita → dorso mano → nessun contatto. Costruisce neuroplasticità propriocettiva.

🏋️

Cavigliera 1,5 kg

⚠️ Solo dal 3° mese

Nelle prime 8 settimane il carico interferisce con l'acquisizione del pattern motorio corretto. Prima consolida il movimento, poi aggiungi il peso.

🚲 Cyclette vs 🏃 Tapis Roulant

🚲

Cyclette

✅ CONSIGLIATA

Guida passivamente la flessione del ginocchio dx · Zero rischio caduta · Combatte il piede freddo · Migliora la conduzione nervosa. Usare all'inizio della fase PRE.

Settimane	Durata	Resistenza
1–2	5–8 min	Minima (1)
3–4	10–12 min	1–2
5–8	12–15 min	2
Mese 3+	15–20 min	2–3

🏃

Tapis Roulant

⚠️ RIMANDATO

Ora rinforzerebbe il pattern di marcia sbagliato. Rischio caduta elevato con la circumduzione sul nastro in movimento. Da valutare con fisioterapista dal mese 3–4, a 1.5–2 km/h con corrimano.

⚡ Preparazione Pre-Allenamento

10–12 min · Prima di tutto il resto

Non saltare. La TENS PRE riduce la spasticità del 20–30% prima ancora di muoverti.

▶ Video di riferimento

📺

Riabilitazione SM — Guida Completa (IT)Video professionale con tutti gli esercizi specifici per SM inclusa preparazione

📺

Tutorial Tesmed 830 Max (IT)Come impostare i programmi personalizzabili step-by-step

Prog.05 personalizzabile (o Sport Decontratturante) · Seduto · No contrazioni

Elettrodo 1 sul ventre del gastrocnemio (5 cm sotto il poplite). Elettrodo 2 sul soleo (3–4 cm sopra l'Achille). NON sul cordone fibrotico. Intensità graduale fino a formicolio lieve. Rilassati completamente.

💡 2–4 Hz stimola le beta-endorfine e riduce il tono spastico riflesso. È l'opposto della TENS POST ad alta frequenza — stesso strumento, fisica diversa.

Velocità minima · Testina rotonda morbida · Gamba distesa

Tallone→poplite, movimenti lenti e continui. Sul cordone: fermati, pressione costante 8–10 sec, poi riprendi. Dolore max 5/10 — se supera, alleggerisci.

💡 Dopo la TENS il muscolo è già più ricettivo. La fibrosi si lavora con costanza nel tempo — non con la forza in una sessione.

Velocità media · Testina piatta · Gamba rilassata

Ginocchio→inguine, fluido e continuo. Non fermarti su un punto. Dopo 2 min il crampo dovrebbe essere meno intenso — è il segnale che il muscolo è pronto per il lavoro.

💡 Questo muscolo lavora il doppio per compenso. La sua preparazione evita che accumuli ulteriore tensione durante la sessione.

Resistenza minima (1) · 50 RPM · Nessuno sforzo

Sostituisce il riscaldamento. Porta sangue caldo al piede freddo e costringe dolcemente il ginocchio dx a flettersi. Non è allenamento — è preparazione. Senza cyclette: passa direttamente alla Fase A.

💡 Dopo 5 min di cyclette il piede dx è già meno freddo — la circolazione periferica risponde bene anche con disfunzione autonomica da SM.

🦶 Fase A — Piede & Circolazione

8–10 min · Seduto · Piede dx scalzo

Tutta questa fase è seduta. Non è richiesto equilibrio.

▶ Video di riferimento

📺

Esercizi SM da Seduto — Fisioterapia (IT)3 esercizi dimostrativi da fare seduto/a letto per pazienti SM

Seduto · Pressione modulata · Ritmo lentissimo

Tallone → arco plantare → metatarso → dita. Su ogni punto teso: pausa 5 sec con pressione. Poi pressione statica sotto il metatarso 20 sec. Poi sfrega avanti-indietro con i rialzi sulla pianta.

💡 I rialzi stimolano i meccanocettori plantari che nella SM trasmettono segnali ridotti al cervello. Uso quotidiano → migliore equilibrio in 3–4 settimane.

Seduto · Piede sollevato · 2 sec per direzione

Dorsiflessione (punta verso il naso, mantieni 1 sec) → flessione plantare (punta verso il basso, mantieni 1 sec). Non saltare la posizione estrema — lì si allena il range. Se il range di dorsiflessione è limitato, non forzare.

💡 Doppio effetto: pompa venosa (contrasta il piede freddo) + mobilità della caviglia per ridurre la circumduzione nel cammino. Eseguibile anche guardando la TV.

Seduto · Piede sollevato · Solo la caviglia si muove · Ginocchio fermo

Disegna cerchi grandi con la punta del piede dx. Se il piede non regge sollevato, sfioralo al pavimento e ruota comunque.

💡 Allena tutte le direzioni di movimento della caviglia contemporaneamente → riduce la circumduzione nel cammino in modo sicuro e progressivo.

🌿 Fase B — Mobilità & Stretching

12–15 min · A terra su tappetino o sul letto

MAI a freddo. Tensione = corretto. Dolore acuto o fitta = stop. No rimbalzi.

▶ Video di riferimento

📺

Stretching e Sclerosi Multipla — AISM (IT)Video ufficiale AISM con fisioterapista specializzata SM — esercizi a terra

📺

Stretching Polpacci — Tecnica Corretta (IT)Guida completa con varianti sicure, postura e respirazione

Sdraiato supino · Ginocchio leggermente flesso

Fascia attorno alla pianta del piede dx. Tira verso di te → dorsiflessione (punta verso il naso) il più possibile. Mantieni 30 sec respirando. Non dondolare. Tensione nel polpaccio e lungo l'Achille = corretto. Rilascia lentamente. × 4.

💡 Dopo TENS + massaggio, il polpaccio è già più morbido. È lo stretch più importante per ridurre la rigidità che limita il passo e la flessione plantare.

Sdraiato a pancia in giù · Bacino a contatto col pavimento

Fascia attorno al collo del piede dx, tenuta sopra la spalla. Fletti il ginocchio con gli ischiocrurali — la fascia assiste. SENZA sollevare il bacino. Mantieni 2 sec in cima, scendi lentamente. Obiettivo oggi: 20 cm. Obiettivo a 8 settimane: 40–50 cm.

💡 La fascia non trascina — assiste solo nel range già raggiungibile dal muscolo. Il cervello deve continuare a inviare il comando motorio.

VERSIONE SICURA: sdraiato sul fianco dx · Alternativa: in piedi con appoggio

A terra (preferita): sdraiati sul fianco dx, afferra il piede sx con la mano sx, portalo verso il gluteo. Ginocchio sx allineato con quello dx. 30 sec × 3.
In piedi: mano dx alla parete, afferra piede sx con mano sx. Tronco eretto.

💡 Il 2° stretch più importante. Eseguilo anche prima di dormire (2 min sdraiato). Il quadricipite sx è in crampo cronico da compenso — il trattamento quotidiano è fondamentale.

Seduto su sedia senza braccioli

Allunga il braccio dx verso il soffitto. Inclina lentamente il tronco a sinistra aprendo il fianco dx. Mantieni 20 sec. Poi braccio sx, inclina a destra. × 3 per lato. Non forzare — anche piccola inclinazione è efficace.

💡 L'inclinazione a sinistra del busto durante il cammino è anche causata dalla retrazione della catena laterale sx. Questo stretch la allontana progressivamente.

💪 Fase C — Rinforzo Selettivo

10–12 min · In piedi con appoggio o seduto

Sempre appoggio entro un braccio. Cavigliera: ZERO nelle prime 8 settimane. Movimenti sempre lenti.

▶ Video di riferimento

📺

Cerca: rinforzo gambe SM fisioterapia (YT)Ricerca YouTube per esercizi di rinforzo specifici per SM in piedi

In piedi · Mani alla parete · 3 sec su · 1 sec top · 3 sec giù

Alzati sulle punte (3 sec), tieni 1 sec, scendi lentamente (3 sec). La fase eccentrica (discesa lenta) è la più efficace per ricostruire il muscolo. Concentrati mentalmente sul piede dx: cerca di sentire se contribuisce.

💡 Contrasta l'atrofia del gastrocnemio dx e migliora il "push-off" — la spinta del piede che ora manca e causa la circumduzione.

In piedi · Mano sx alla parete · Tronco eretto — NON inclinare

Gamba dx lateralmente a 30° (3 sec), mantieni 1 sec, ritorna (3 sec). Se inclini il busto, riduci l'angolo. Il tronco deve restare verticale.

💡 Gluteo medio dx: la tua inclinazione a sinistra quando sei affaticato è causata anche dalla debolezza di questo muscolo. Rafforzarlo riduce il cedimento laterale.

Seduto sul bordo · Piedi a larghezza fianchi · 3 sec su · 3 sec giù

Alzati distribuendo il peso su ENTRAMBE le gambe — consapevolmente. Sali lentamente (3 sec), siediti lentamente (3 sec). Inizialmente usa un cuscino per alzare la sedia. Progressivamente abbassa l'altezza.

💡 Il movimento funzionale più importante. Riduce la fatica quotidiana e migliora la distribuzione del carico sul dx, contrastando l'abitudine di caricare solo sx.

Seduto o in piedi · Fascia orizzontale al petto · Gomiti semi-flessi

Allarga le braccia verso l'esterno e indietro come se volessi avvicinare le scapole. Mantieni 2 sec. Ritorna lentamente. La spalla sx deve muoversi attivamente verso dietro — il contrario di quello che fa durante il cammino.

💡 La contrazione in avanti della spalla sx è un compenso automatico del cervello. Questo esercizio ri-educa i romboidei e il trapezio medio sx che il cervello ha "dimenticato".

⚖️ Fase D — Equilibrio & Postura

10–12 min · Pavimento antiscivolo · Supervisione consigliata

Sempre appoggio disponibile. Se fatigue ≥7/10 oggi: salta, fai solo stretching.

▶ Video di riferimento

📺

Tutorial SM — Società Svizzera Sclerosi Multipla (IT)Serie video con esercizi sviluppati da fisioterapisti specializzati SM, incluso equilibrio

📺

Cerca: equilibrio cuscino propriocettivo fisioterapia (YT)Esercizi progressivi su superficie instabile con appoggio

In piedi · Entrambi i piedi al centro · Sguardo fisso davanti

Progressione: Sett.1–2: palmo intero alla parete. Sett.3–4: punta delle dita. Mese 2: dorso della mano. Mese 3+: nessun contatto (con supervisione).

💡 Uno degli esercizi con più evidenza scientifica nella riabilitazione SM. La superficie instabile costruisce nuovi circuiti propriocettivi (neuroplasticità) — ogni sessione conta.

Sul cuscino · Spalle parallele al pavimento · Appoggio disponibile

Sposta il peso da sx a dx lentamente e controllato. Spalle orizzontali — non inclinare il busto. Visualizzazione: "Bicchiere d'acqua pieno sulla testa — non deve cadere."

💡 Simula il momento critico del tuo cammino: il trasferimento del peso da un piede all'altro. Su superficie instabile accelera l'adattamento neurologico.

In piedi · Una mano alla parete · 1 sec per piede

Alterna le ginocchia sollevandole. Quando sollevi la gamba dx, fallo consapevolmente — non lasciare che sia il compenso a farlo. Cerca di sollevare il ginocchio dx quanto il sx.

💡 Più impegnativa neuralmente della marcia in avanti: richiede attivazione volontaria senza inerzia. Migliora l'attivazione del tibiale anteriore dx.

Seduto al centro · Braccia incrociate al petto · Bacino FISSO

Ruota il tronco a destra (3 sec), mantieni 1 sec, torna al centro, poi sinistra. La testa segue. Bacino e gambe fermi. Se senti dolore vertebrale lombare (ernie), riduci l'ampiezza.

💡 Mobilizza la colonna toracica che nella SM si irrigidisce per compenso. Riduce la rigidità della spalla sx e migliora la rotazione del tronco durante il cammino.

🌙 Recupero Post-Allenamento

10–12 min · Obbligatorio — non saltare

Il recupero è dove il sistema nervoso consolida i nuovi pattern. Saltarlo riduce del 30–40% l'efficacia dell'intera sessione.

Alta frequenza 80–100 Hz · Solo formicolio · ZERO contrazioni · Sdraiato

Zone: polpaccio dx e/o quadricipite sx (in base a dove hai lavorato di più). Canale 3 per la zona lombare paravertebrale in contemporanea se hai dolore alle ernie.

💡 Gate Control: l'alta frequenza chiude il "cancello" neurologico al dolore. Effetto completamente diverso dalla bassa frequenza PRE. Stessa tecnologia, fisica opposta.

Velocità minima · Movimento continuo · No pressione fissa

Aree: polpaccio dx → quadricipite sx → trapezio/spalla sx → lombare paravertebrale (pressione leggerissima). Obiettivo: drenaggio linfatico. NON tornare con pressione intensa sui punti dolorosi.

💡 Zona lombare: mai sulle vertebre — solo sui muscoli lateralmente. Con le ernie, se senti dolore vertebrale, salta quella zona.

Sdraiato supino · Ginocchia flesse · Mano petto (ferma) + mano addome (si muove)

Inspira 4 sec (addome si gonfia) → trattieni 2 sec → espira 6 sec. Per 5 min continui. Attiva il sistema nervoso parasimpatico, riduce il cortisolo post-esercizio, abbassa il tono spastico residuo.

💡 Praticala 3× al giorno: mattino, metà giornata, sera — 5 min. La coerenza cardiaca riduce la fatigue neurogena da SM nel tempo. È gratuita, senza effetti collaterali, con evidenze scientifiche solide.

3 sessioni complete / settimana. Nei giorni leggeri mantieni l'attività minima per non perdere i guadagni. Adatta sempre alla fatigue del giorno.

LUN

🟢 Sessione Completa A

⚡ PRE 🦶 A 🌿 B 🌙 POST

Focus: mobilità e range articolare. Cyclette 5–8 min nel PRE.

MAR

🟡 Giorno Leggero

Solo: stretching quad. sx (3×30 sec) + rolling plantare (2 min) + respirazione diaframmatica (5 min). Totale 15 min seduto.

MER

🟢 Sessione Completa B

⚡ PRE 💪 C ⚖️ D 🌙 POST

Focus: rinforzo e propriocezione. La fase più impegnativa — falla al mattino.

GIO

🟡 Giorno Leggero

TENS analgesico 10 min (se ci sono zone dolenti) + stretching polpaccio dx (4×30 sec) + respirazione (5 min).

VEN

🟢 Sessione Completa C

⚡ PRE 🦶 A 🌿 B ⚖️ D 🌙 POST

Sessione più completa. Cyclette nella PRE, balance cushion nella D.

SAB

🔵 Riposo Attivo

Camminata breve e piana (150–200 m max). Rolling plantare. Nessun esercizio strutturato.

DOM

⚪ Riposo Completo

Nessun esercizio. Solo respirazione diaframmatica se vuoi. Il sistema nervoso consolida i progressi.

📈 Progressione Mese per Mese

Periodo	Novità introdotte	Obiettivo
Mese 1	Circuito base, nessuna cavigliera, cyclette 5–8 min	Riduzione fibrosi, adattamento neuromuscolare
Mese 2	Cyclette 10–12 min, più serie in fase D	Ginocchio dx >30 cm, equilibrio migliorato
Mese 3	Cavigliera per abduzione + flessione plantare	Rinforzo gluteo medio, circumduzione ridotta
Mese 4+	Valuta tapis roulant con fisioterapista	Distanza percorribile aumentata, meno inclinazione busto

Regola della Fatigue: Fatigue ≥7/10 → trasforma in sessione leggera (stretching + respirazione, 15 min). Non forzare mai — nella SM il sistema nervoso sovraccaricato recupera molto più lentamente di un muscolo normale.

⚕️ Condividi con il tuo team clinico prima di iniziare. Chiedi: valutazione EMG gamba dx · consulenza fisiatrica per AFO/plantari · valutazione spasticità con scala Ashworth.

Piano Motorio Strutturato

⚡ Sessione PRE — Obiettivo: Ridurre lo Spasmo

🌙 Sessione POST — Obiettivo: Analgesia

📊 Schema Rapido Tesmed Max 830

▶ Tutorial Tesmed Max 830

🚲 Cyclette vs 🏃 Tapis Roulant

⚡ Preparazione Pre-Allenamento

▶ Video di riferimento

🦶 Fase A — Piede & Circolazione

▶ Video di riferimento

🌿 Fase B — Mobilità & Stretching

▶ Video di riferimento

💪 Fase C — Rinforzo Selettivo

▶ Video di riferimento

⚖️ Fase D — Equilibrio & Postura

▶ Video di riferimento

🌙 Recupero Post-Allenamento

📈 Progressione Mese per Mese